職工基本醫(yī)保住院醫(yī)療費用如何報銷？本期“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”將為大家解讀，一個年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用。

①起付線標(biāo)準(zhǔn)：

三級特等醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為850元，第二次住院800元，第三次住院550元。三級醫(yī)院第一次住院650元，第二次住院550元，第三次住院350元。二級醫(yī)院第一次住院400元，第二次住院300元，第三次住院150元。一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)第一次住院200元，第二次住院150元，第三次住院100元。在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

②封頂線標(biāo)準(zhǔn)為：40萬元。

③報銷比例：

（見表格）

④醫(yī)用耗材:

對屬于《西安市醫(yī)療保險基金管理中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用材料管理的通知》規(guī)定的《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“報銷類”項目實行限價報銷。參保人員在使用醫(yī)用材料時發(fā)生的醫(yī)療費用，如實際費用低于或等于限價標(biāo)準(zhǔn)的及使用未確定限價標(biāo)準(zhǔn)的，直接納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷；如實際費用高于最高限價的，超出限價標(biāo)準(zhǔn)部分先由個人自付50%后，剩余部分納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。

使用《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》中的“自費類”項目及未納入《醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄庫》的醫(yī)用材料（不含《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》中明確規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目），按下列規(guī)定執(zhí)行：單價低于5000元（含5000元）的，直接納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷；單價在5000元以上的，超出5000元部分先由個人自付50%后，剩余部分納入報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。

⑤藥品目錄:

參加我市城鎮(zhèn)職工（或居民）基本醫(yī)療保險的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費用，按照城鎮(zhèn)職工（或居民）基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發(fā)生的費用（含協(xié)議期內(nèi)談判藥品），須先由參保個人按4%的比例自付相應(yīng)的費用后，再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

⑥床位費標(biāo)準(zhǔn):

普通床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院32元/床·日，二級醫(yī)院25元/床·日，一級醫(yī)院18元/床·日。參保人員實際床位費低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費為標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；參保人員實際床位費高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，超出部分由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

另外，記者還了解到，依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助暫行辦法》，在職工大額醫(yī)療補助方面，職工繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月，其中單位繳納80%，個人繳納20%。從2017年開始，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補助費用后，可終身享受大額醫(yī)療補助保險待遇。一個年度內(nèi)，參保職工因病住院治療（含門診使用特藥）發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險支付95%，不設(shè)封頂線。  （記者 馬相） 

據(jù)《群眾新聞網(wǎng)》

轉(zhuǎn)載請注明： 陜西省總工會 ? 職工基本醫(yī)保住院費用咋報銷？