從2018年1月1日起，西安市將生育津貼納入生育保險支付范圍。凡參加西安市生育保險的女職工，2018年休產假時，均可按照國家規(guī)定的產假天數(shù)享受生育津貼。截至目前，政策施行近一年，還有不少群眾咨詢如何領取生育津貼、每人可以領取多少等問題。11月26日，記者為此采訪了西安市人力資源和社會保障局社保中心副主任楊航莉。

生育產假及報銷額度

《陜西省人口與計劃生育條例》規(guī)定，女職工生育產假在國家規(guī)定的98天的基礎上增加60天，參加孕前檢查的，還可再增加10天；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，可增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

楊航莉說，參加西安市生育保險的女職工休產假期間，按國家規(guī)定的產假天數(shù)享受生育津貼。參加生育保險且正常繳費的女職工，是待遇享受主體。女職工在國家法定產假基礎上增加的獎勵假期工資待遇，由用人單位發(fā)放。參加生育保險的男職工不享受，其陪護假期間的工資待遇由用人單位支付。

如果女方屬于未參加西安市生育保險的非城鎮(zhèn)職工，可使用配偶的生育保險報銷一定額度的生育醫(yī)療費用。報銷標準為剖宮產最高不超過3000元，順產最高不超過2000元。女方的生育費用，目前尚需通過參保男職工所在單位到參保所在經(jīng)辦機構以零星報銷方式報銷。如女方已參加西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可通過居民醫(yī)保予以報銷，不能通過男方的生育保險報銷；如女方已參加西安市新型農村合作醫(yī)療，新農合中含有生育補貼，也不屬于未參保人員，不能使用男方的生育保險報銷。

生育保險繳費及津貼算法

楊航莉介紹，用人單位依法參加西安市生育保險并履行繳費義務。其中，參保女職工連續(xù)繳納生育保險費滿12個月由生育保險基金支付生育津貼；個人連續(xù)繳費記錄不滿12個月，由用人單位墊付其生育津貼，待滿12個月后再由生育保險基金支付。女職工在2018年1月1日后，符合國家、省、市計劃生育有關政策生育或流產的，休產假時，同樣可享受生育津貼。

參保女職工在定點醫(yī)療機構掛賬結算醫(yī)療費用時，系統(tǒng)自動完成生育津貼的申報登記工作，各級社保經(jīng)辦機構審核后將符合政策規(guī)定計發(fā)的生育津貼直接轉入用人單位，由用人單位發(fā)放。

參保女職工在非本市定點醫(yī)療機構住院生育或流產，或因其他特殊情況未實現(xiàn)生育醫(yī)療費用掛賬結算的，由用人單位持相關資料至參保所屬經(jīng)辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷及申領生育津貼手續(xù)，經(jīng)辦機構對符合政策規(guī)定的生育津貼經(jīng)審核后一次性轉入用人單位，由用人單位發(fā)放。符合政策規(guī)定的參保女職工已報銷生育醫(yī)療費用但未申領生育津貼的，由用人單位相關工作人員持相關資料，至參保所屬經(jīng)辦機構辦理生育津貼單項申領手續(xù)。

生育津貼將以女職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資×12（月份）÷365（天數(shù)）×產假具體天數(shù)為標準，一次性計發(fā)。例如小王于2018年4月生育，享受98天產假，她所在單位2017年1月至2017年12月為其連續(xù)繳納生育保險費，她所在的參保單位上年度職工月平均工資為3401.36元，小王可以申領的生育津貼金額應為3401.36×12÷365×98天=10958.9元。

生育保險如何報銷

楊航莉介紹，《社會保險法》第五十三條規(guī)定：“職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。”也就是說，生育保險只能通過用人單位繳納。如果沒有單位繳納的話，是不可以參加生育保險的。那么，如果個人所在單位沒有繳納生育保險，建議先與單位協(xié)商。協(xié)商一致的由單位向生育保險經(jīng)辦機構申請辦理補繳，生育保險經(jīng)辦機構核定生育保險費欠費數(shù)額。無法協(xié)商一致的，可以直接向單位所在區(qū)（縣）勞動監(jiān)察機構投訴反映，或向所在區(qū)（縣）勞動爭議仲裁機構申請仲裁，由勞動監(jiān)察機構或勞動爭議仲裁機構查明欠繳事實。

西安市職工生育保險待遇遵循當月繳費、次月享受的原則。在職工生育保險待遇享受期內，參保女職工在西安市開通職工生育保險實時結算的定點醫(yī)療機構住院生產的，可直接掛賬結算。也就是說，出院時可以直接在醫(yī)院完成報銷手續(xù)，只需支付個人承擔的費用。

參保女職工因為出差或是長期在外地居住，出現(xiàn)妊娠的情況，可在當?shù)蒯t(yī)院進行生育、登記等。楊航莉提醒，參加西安市生育保險的女職工，請注意留存好相關票據(jù)，回到西安后按規(guī)定進行報銷。參保女職工因急產、不能到生育保險定點醫(yī)療機構分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機構分娩。在休完產假后90天內將報銷所需資料通過所在單位社保經(jīng)辦人，在參保所在經(jīng)辦機構以零星報銷的方式予以報銷。參保職工因急產、出差、派駐異地工作，應出具相關證明材料，經(jīng)審核后所發(fā)生的生育醫(yī)療費用按西安市生育保險規(guī)定的標準進行報銷。 （記者 王婕妤 見習記者 劉佳慧）

據(jù)西部網(wǎng)

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