4月1日零時，陜西省各市轄區(qū)以上（含市轄區(qū)）的二級及二級以上城市公立醫(yī)院，包括軍隊、高等院校、企事業(yè)單位開辦的二級及以上醫(yī)院開始實行藥品零差率銷售，即取消藥品加成，并且適當提高相應的醫(yī)療服務價格。這是陜西省貫徹國務院辦公廳日前印發(fā)的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的最新探索，也是城市公立醫(yī)院在推進醫(yī)藥分開的道路上的一大跨步。
陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革暨藥品取消加成的政策于2017年4月1日零時正式實施，全省各市二級及二級以上的公立醫(yī)院掀起一場對整個醫(yī)療行業(yè)的改革風潮。取消藥品加成是我省對醫(yī)藥分開理念的重要探索，也是推進全省醫(yī)療改革的重要舉措。
風從廣州吹來
早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心和廣藥集團合作專門設立的大眾醫(yī)藥婦兒中心店就已開張試運營，該院也開出了第一張醫(yī)藥分離處方，不過那時候試水的只有婦科門診。
今年2月8日起，作為廣東探索“醫(yī)藥分開”的試點醫(yī)院，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心率先取消了門診藥房，全部成人門診處方（包括產(chǎn)科、中醫(yī)科、成人內科、普通外科、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥。據(jù)悉，該措施還將覆蓋兒童藥房，醫(yī)院僅保留急診藥房和住院藥房、靜脈藥物的配置以及一些法律規(guī)定不允許在藥房出售的特殊藥物。
在廣州暨南大學上學的李夢醒拿著處方單在導醫(yī)人員的告知下，找到了附近一家名為大眾醫(yī)藥婦兒中心店的藥店，在出示了處方后，她在店員指引下用自助機，不到5分鐘就拿到了自己的藥。“取藥流程特別快，平時取藥的地方天天排長隊，所以在醫(yī)院看病最怕取藥，現(xiàn)在好了，到這就能拿藥，還不用感受來自醫(yī)院的壓抑。”
相較于廣州的“成功試水”，陜西省也拉開了全面推進醫(yī)療改革的大幕。經(jīng)過省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳等歷時兩年的基礎研究和反復論證測算，在省政府指導下，于2016年底出臺了《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》，該方案終于在4月1日零時開始履行自己的職責。
陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組書記戴征社在陜西省城市公立醫(yī)院取消藥品加成實施醫(yī)療服務價格改革啟動儀式上說：“此次會議的目的是向全省人民、向全社會宣布以藥養(yǎng)醫(yī)歷史在陜西結束，今后就要執(zhí)行新版醫(yī)療服務價格方案。這標志著全省醫(yī)改工作取得了突破性進展，我省朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總目標又邁出新步伐。”
取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，同步提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的部分醫(yī)療服務價格，建立科學合理補償機制，是破除以藥補醫(yī)、促進公立醫(yī)院公益性回歸的關鍵因素之一。這一改革方案的實施既有利于體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，充分調動其工作積極性，也有利于引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員更加重視提高醫(yī)療服務質量和技術水平，進而更好地為人民群眾健康服務，從而緩解“醫(yī)患矛盾”。
醫(yī)生患者反應
3月31日的陜西省人民醫(yī)院門診大廳人潮涌動，在大廳入口的導醫(yī)臺，連續(xù)不斷有患者前來咨詢問題。王愛萍今天是下午提前下班來到省人民醫(yī)院，“我父親得腦梗很多年了，一直在吃藥，我今天特意抽空跑來幫他開處方買藥，但聽說4月1日要開始調價格，如果取消加成的話，那價格估計能便宜很多，我可以調價以后再來買。”
在西安交通大學第一附屬醫(yī)院的門診藥房的窗口排了很長時間隊的周先生說：“這幾天醫(yī)院一直在宣傳取消藥品加成這件事，藥價降下來了，這對我們有切實的好處，但相對來說掛號費、診療費也漲了?？傊?，羊毛出在羊身上，醫(yī)院缺的這部分收入還是要通過各種別的途徑再找補回來的。”
與周先生有著相同顧慮的張珊最近老是往醫(yī)院跑。由于春天氣候因素她患了過敏性皮膚炎癥。而看過皮膚門診之后，她告訴記者：“我臉上過敏嚴重，去了中醫(yī)院看，結果發(fā)現(xiàn)來皮膚科看病的患者都有這個薇諾娜的單子，而且醫(yī)院里的藥房根本沒有這個藥，去了附近的藥店發(fā)現(xiàn)居然是藥妝。這個情況總感覺醫(yī)院和這個牌子的商家有關系。藥品加成取消，甚至是像廣州那樣把藥房分離出去，都可以減少醫(yī)生通過濫開藥而吃回扣的現(xiàn)象，醫(yī)院的醫(yī)生也能更客觀地看病開處方。”
省人民醫(yī)院的骨科副主任醫(yī)師祁潔說：“取消藥品加成是公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的先導，這個政策對于廣大患者來說好處是顯而易見的。因為以前的門診治療費用中絕大多數(shù)都花在了藥品上，現(xiàn)在藥價降低了，診療費雖然提高了，但是對有醫(yī)保的患者來說這都可以報銷，所以并不會增加看病的負擔。而作為醫(yī)師來說，我們也不希望被藥品‘綁架’，取消加成，醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī)，相應提高診療費用，這是對醫(yī)護人員醫(yī)療技術的肯定。可以想見，未來的公立醫(yī)院一定會回歸公立角色，只看病，不賣藥。”
對于長期在一線工作的西安交通大學第二附屬醫(yī)院的門診辦公室主任王麗娟來說，“公立醫(yī)院作為省上政策的執(zhí)行者，醫(yī)生的責任在于救死扶傷而不是賣藥。但是政策里明確說對取消藥品加成所減少的合理收入，其中90%醫(yī)院是要通過醫(yī)療服務價格的調整來自行消化，同級財政會補償5%，剩下的5%則還是由醫(yī)院加強成本核算來承擔。一旦政府的相應補償不能夠到位，取消藥品加成的路就會越發(fā)難走。更不要說日后醫(yī)
藥分開之后，對藥品的監(jiān)管問題誰來把控了。”
專家如何看待
藥品零加成的實施，是我省促進醫(yī)藥分開的重要決策，也是深化醫(yī)療改革的必由之路。在不斷摸索醫(yī)療改革的過程中，每一個環(huán)節(jié)都與人們的生命健康息息相關。
西安交通大學第 二附屬醫(yī)院副院長高亞說：“取消藥品加成對于醫(yī)院來說，影響并不會很大，藥價降了，患者們更愿意來公立醫(yī)院買藥，所以對私人醫(yī)院和藥店來說，這種沖擊比較大。在醫(yī)院的經(jīng)營體系中，診療費是由政府定價的，而藥品、耗材卻是市場價格，這中間的差距一直都很大。并且，醫(yī)院投入最多的還是人力，一旦藥房分離出去以后，從經(jīng)營角度來說，是對醫(yī)院經(jīng)營壓力的‘減負’。”
就目前我省實行藥品零加成的政策過程中，需要不斷完善的還有很多。“實現(xiàn)有效的‘三醫(yī)聯(lián)動’，是醫(yī)改的關鍵。現(xiàn)在取消藥品加成，醫(yī)藥和醫(yī)保也要一起配合。這雖然需要一個長期的過程，但只有醫(yī)院方面在醫(yī)療價格和藥品價格上做出的努力還是不夠的，省醫(yī)保、市醫(yī)保以及新農合等醫(yī)保都要相應做出調整，配合好這次改革，才能真正讓患者得到實惠。”高亞如是說。
西安交通大學第一附屬醫(yī)院藥學部副主任藥師姚鴻萍說：“醫(yī)院里的藥房不是簡單的派藥工作，還有審核處方、藥物咨詢、用藥交代以及藥品維護多方面的職責。藥房里的工作人員都要有藥劑師資格證，他們與醫(yī)師相互配合才能使病人得到最適宜的治療。而一旦將藥房分離出去或者交由第三方來經(jīng)營，繞不開的第一個問題就是誰來監(jiān)督。醫(yī)院的藥物進入有著嚴格的招標環(huán)節(jié)，而承包出去的藥房是否會受到市場的影響
這都難以估量。如果沒有完善的監(jiān)管體系，一旦患者因為用藥出現(xiàn)危險，那么誰應該為此負責呢？”
西安交通大學第二附屬醫(yī)院的門診藥房在實施藥品取消加成之后，患者更多了，該負責人張麗娜說：“市場上隨處都可見藥店，而且藥店的藥價是根據(jù)市場來定的，正如你所見的門診西藥房里，這些工作人員都是研究生以上學歷，并且每個人都要有藥劑師資格證才能上崗的。派藥只是藥劑師們最簡單的一份工作，我們更多的是審核醫(yī)生開的處方，簡單地說，就是看到處方就知道患者得了什么病，并且清楚藥物之間的相互關系，使用藥更合理。這也是藥劑師的價值所在。而一旦藥房分離出去了，藥師與醫(yī)師之間的溝通很可能就會脫節(jié)，如果患者有過敏反應，本來應該在同一個醫(yī)院體系內輕松解決的事，反而要繞許多圈子，從這方面說也一定程度上給患者帶來了不便。” （陜西日報記者 沙莎 見習記者 夏珂）
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